Aktualności

Ankieta wstępnej kwalifikacji przed wykonaniem zabiegu rehabilitacyjnego

05-05-2020

     1.       Czy w okresie ostatnich 14 dni przebywał(a) Pan(i)/ dziecko/podopieczny/któryś z domowników, za granicą w rejonach transmisji koronawirusa? (lista           krajów publikowana codziennie w raportach WHO  na stronie https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports/)

O Tak

O Nie

2.       Czy w okresie ostatnich 14 dni miał(a) Pan(i) kontakt z osobą, u której potwierdzono zakażenie wirusem SARS CoV-2?

O Tak

O Nie

3.       Czy w okresie ostatnich 14 dni miał(a) Pan(i) kontakt z osobą, która przebywała w rejonach transmisji koronawirusa? (lista krajów publikowana codziennie w raportach WHO  na stronie https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports)

O Tak

O Nie

4.       Czy Pan(i) dziecko/podopieczny lub ktoś z Państwa domowników jest obecnie objęty nadzorem epidemiologicznym (kwarantanna)?

O Tak

O Nie

5.       Czy obecnie występują u Pana(i) lub któregoś z domowników objawy infekcji (gorączka, kaszel, katar, wysypka, bóle mięśni, bóle gardła, inne nietypowe)?

O Tak

O Nie

6.       Czy obecnie lub ostatnich dwóch tygodniach występują, występowały w/w objawy u kogoś z domowników?

O Tak

O Nie

Wszystkie wpisy
dane kontaktowe
OpenMedis
Centrum Fizjoterapii i Terapii Manualnej
ul. Turniejowa 39
30-656 Kraków
mapa dojazdu
szybki kontakt
Imię i nazwisko:
Adres e-mail:
Telefon kontaktowy:
Treść wiadomości:
Wykonanie: Devilart